Presentation of the ATLETAS DA VOZ™ Conditioning Program

Objectives: To present a simple form of vocal and breathing conditioning for voice professionals based on concepts from vocal science. The vocal conditioning program called Voice Athletes Conditioning uses the principles of exercise physiology to gradually improve vocal and respiratory overload to achieve endurance, power, and flexibility. Methods: Due to our personal experience with high voice users, we synthesized a vocal conditioning program (AVCP) that combines voice science, exercise physiology, sports science and physical therapy principles. This is an 8-week program of daily vocal and breathing exercises with overload enhancement each week using different types of breathing devices and semi-occluded vocal tract exercises, designed and developed according to the specific requirements and performance of the voice professional. Reflections: Professional voice users often experience episodes of vocal fatigue that can directly affect their performance and vocal health. As with physical training for athletes, voice exercises can also contribute to improving vocal conditioning, preventing voice disorders, as well as helping to obtain better performance, greater tolerance to fatigue and shorter recovery time. Conclusions: AVCP is an approach that considers the principles of muscle training aimed objectively at the respiratory and vocal muscles, carried out with a variety of breathing devices and specific vocal exercises in search of greater performance time, less physiological stress, and shorter recovery time in the professional use of the voice.

Objetivos: Presentar una forma sencilla de acondicionamiento vocal y respiratorio para profesionales de la voz, basada en conceptos de la ciencia vocal. El programa de acondicionamiento vocal denominado Voice Athletes Conditioning utiliza los principios de la fisiología del ejercicio para mejorar gradualmente la sobrecarga vocal y respiratoria, con el fin de lograr resistencia, potencia y flexibilidad. Métodos: Debido a nuestra experiencia personal con usuarios de voz aguda, sintetizamos un programa de acondicionamiento vocal (AVCP) que combina principios de la ciencia de la voz, la fisiología del ejercicio, las ciencias del deporte y la fisioterapia. Se trata de un programa de 8 semanas de ejercicios vocales y respiratorios diarios con realce de sobrecarga cada semana utilizando diferentes tipos de dispositivos respiratorios y ejercicios semioclusivos del tracto vocal, diseñado y desarrollado de acuerdo con los requerimientos específicos y el rendimiento del profesional de la voz. Reflexiones: Los usuarios profesionales de la voz experimentan a menudo episodios de fatiga vocal que pueden afectar directamente su rendimiento y salud vocal. Al igual que ocurre con el entrenamiento físico de los deportistas, los ejercicios vocales también pueden contribuir a mejorar el acondicionamiento vocal, prevenir trastornos de la voz, además de ayudar a obtener un mejor rendimiento, una mayor tolerancia a la fatiga y un menor tiempo de recuperación. Conclusiones: El AVCP es un enfoque que considera los principios del entrenamiento muscular dirigido objetivamente a la musculatura respiratoria y vocal, realizado con diversos aparatos respiratorios y ejercicios vocales específicos en busca de un mayor tiempo de actuación, menor estrés fisiológico y menor tiempo de recuperación en el uso profesional de la voz.

Tipos de fibras de los músculos intrínsecos laríngeos de seres humanos: una revisión de la literatura / Fiber types in human intrinsic laryngeal muscles: a literature review

El estudio de las fibras musculares permite comprender con mejor detalle la composición de los músculos y sus características funcionales. Además, facilita la aplicación de programas de entrenamiento y rehabilitación basados en las vías energéticas que regulan la contracción muscular. Su estudio generalmente va unido al análisis de las cadenas pesadas de miosina (MyHC), las que informan sobre las características y propiedades funcionales del músculo. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la evidencia científica disponible sobre la distribución de fibras musculares y de isoformas de cadenas pesadas de miosina de los músculos intrínsecos de la laringe de seres humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante el análisis de artículos encontrados en las bases de datos PubMed, EBSCOHost y SciELO. Los hallazgos informan sobre la existencia de fibras tónicas lentas y tipo I, II, IIA y IIX/IIB. Además, se reconoce la presencia de las isoformas MyHC-I, MyHC-IIA, MyHC-IIX, MyHC-Fetal, MyHC-L y MyHC-IIB. En conclusión, los músculos intrínsecos de la laringe presentan una mezcla de fibras y de isoformas de MyHC lentas y rápidas,la que obedece a adaptaciones y cambios evolutivos que han permitido, por ejemplo, las características fonatorias que presenta la voz del ser humano.

The study of muscle fibers allows the composition of muscles and their functional characteristics to be understood in greaterdetail. In addition, it makes it possible to applytraining and rehabilitation programs based on the energypathways that regulatemuscle contraction. Studying muscle fibers is generally associated withthe analysis of myosin heavy chains (MHC) which provide information on the functional characteristics and properties of muscles. The objective of this study was to synthesize the available scientific evidence onthe distribution of muscle fibers and myosin heavy chain isoforms present in the intrinsic laryngeal muscles of human beings. A systematic reviewof the literature was carried outand articles found on PubMed, EBSCOHost,and SciELOwere analyzed.The findings showthe presenceof slow-tonic, type I, type II, type IIA, and type IIX/IIB fibers. Additionally,isoforms MHC-I, MHC-IIA, MHC-IIX, MHC-Fetal, MHC-L, and MHC-IIB canbe found. In conclusion, intrinsic laryngeal muscles are composed ofa combination of slow and fast fibers and MHC isoforms, derived from evolutionary adaptations and changes which have given way, among other things, to the phonetic characteristics ofthe human voice.

Síndrome de tensão musculoesquelética, musculatura laríngea extrínseca e postura corporal: considerações teóricas / Musculoskeletal stress syndrome, extrinsic laryngeal muscles and body posture: theoretical considerations

O tema deste estudo é a Síndrome de tensão musculoesquelética, musculatura laríngea extrínseca e postura corporal. Tem como objetivo descrever, a partir de revisão de literatura,as características da musculatura extrínseca da laringe; postura corporal; Síndrome de tensão musculoesquelética e suas implicações vocais; avaliação e tratamento fisioterapêutico e fonoaudiológico. Foi realizado levantamento bibliográfico dos últimos 13 anos em que foram incluídos artigos cujo objetivo e/ou corpo do texto estivessem em consonância com os objetivos do estudo. A pesquisa foi realizada nos bancos de dados das bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Biblioteca Regional de Medicina, PublicMedline, Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Scientific Electronic Library Online e Google Schoolar. Estabeleceram-se relações importantes do âmbito fisioterapêutico e fonoaudiológico, dentre as quais se destacam as relações musculares, posturais e funcionais na sinergia do aparato vocal. Na fisioterapia para redução da tensão muscular, a literatura aponta uso de eletroterapia transcutânea, laser de baixa intensidade, laser acupuntura, crioterapia, bem como terapia manual com tração, massagens, manipulações e mobilizações cervicais, associadas ou não a exercícios, alongamentos, relaxamento isométrico, mobilização assistida dos tecidos moles, exercícios terapêuticos visando à correção e equilíbrio muscular, reeducação respiratória diafragmática e terapia com flexão craniocervical. Na fonoaudiologia, foram encontrados apenas estudos com a manipulação digital da laringe e exercícios de trato vocal semiocluído.

The theme of this study is the musculoskeletal stress syndrome, extrinsic laryngeal muscles and body posture. The purpose is to describe, from the literature review, the characteristics of the extrinsic muscles of the larynx; posture; vocal implications of musculoskeletal stress syndrome; evaluation and physical therapy and voice therapy. We performed a literature review of the last 13 years which included articles aimed and/or body textwere in line with the objectives of this study. The research was conducted in the databases of Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Biblioteca Regional de Medicina, Public Medline, Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Scientific Electronic Library Online and Google Schoolar. Were established important relationships within the physical therapy and voice therapy, among which stand out the relationships muscular, postural and functional synergy in the vocal apparatus. In physical therapy to reduce muscle tension, the literature indicates use of transcutaneous electrical stimulation, low level laser, laser acupuncture, cryotherapy, manual therapy and traction, massage, cervical manipulations and mobilizations, associated or not to exercise, stretching, isometric relaxation , assisted soft tissue mobilization, therapeutic exercises aimed at correcting balance and muscle, diaphragm and respiratory rehabilitation therapy craniocervical flexion. In speech therapy, studies found only through digital manipulation of the larynx and semi-ocluded vocal tract exercises.

Eletromiografia laríngea em pacientes com disfonia e fechamento glótico incompleto / Laryngeal electromyography in dysphonic patients with incomplete glottic closure

O diagnóstico de comprometimento do nervo laríngeo superior e de ramos do laríngeo recorrente demanda eletromiografia, pois as alterações à laringoscopia são inespecíficas. OBJETIVO: Avaliar eletrofisiologicamente a função dos nervos laríngeo superior e inferior por meio da atividade elétrica dos músculos por eles inervados, em pacientes com disfonia com coaptação incompleta das pregas vocais à fonação. MÉTODO: Estudo prospectivo; 39 indivíduos com disfonia e fechamento glótico incompleto foram submetidos à eletromiografia dos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente. Foram avaliadas atividade de inserção, no repouso (fibrilação, onda positiva e fasciculação) e durante contração voluntária dos músculos (recrutamento, amplitude e duração do potencial e latência entre início da atividade elétrica e a sonorização). RESULTADOS: Não observamos alteração na atividade de inserção e no repouso. Nenhum paciente apresentou recrutamento alterado. A média da amplitude dos potenciais elétricos esteve compatível com a normalidade nos músculos testados, assim como a duração do potencial e o tempo de latência entre o início da atividade elétrica e a sonorização. CONCLUSÃO: Não observamos sinais de desnervação nos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente nos pacientes estudados.

The lack of specificity in laryngoscopical examination requires that the diagnosis of superior laryngeal and recurrent laryngeal nerve involvement be carried out with the aid of electromyography. OBJECTIVE: This study aims to assess the electrophysiological function of the superior and inferior laryngeal nerves by measuring the electrical activity of the muscles they innervate in dysphonic patients with incomplete closure of the vocal folds during phonation. METHOD: Thirty-nine patients with incomplete glottic closure were enrolled in a prospective study and had their cricothyroid, thyroarytenoid, and lateral cricoarytenoid muscles examined bilaterally through electromyography. Insertion activity, electrical activity at rest (fibrillation, positive wave and fasciculation) and during muscle voluntary contraction (recruitment, amplitude, potential length and latency between electrical activity and phonation) were measured. RESULTS: No altered test results were observed for parameters insertion activity and electrical activity at rest. None of the patients had recruitment dysfunction. The mean electrical potential amplitude values were within normal range for the tested muscles, as were potential durations and latency times between the onset of electrical activity and phonation. CONCLUSION: No signs of denervation were seen in the thyroarytenoid, cricothyroid, and lateral cricoarytenoid muscles of the studied patients.

Immunohistochemical fiber type profile in the human vocal muscle / Perfil inmunohistoquímico de los tipos de fibras en el músculo vocal humano

The vocal muscle is a striated muscle with important functions in the emission of laryngeal sound and physiology of the voice. Therefore the knowledge of its constitution is the basis for the prevention and management of voice disorders. We used 10 samples from the middle third of vocal muscles obtained from autopsies of 6 male and 4 female subjects aged between 36 and 71 years. The samples were analyzed with BA-F8 monoclonal antibody to slow type I fibers, and antimyosin HC monoclonal antibody and antimyosin fast clone MY-32 antibody for types IIA, IIB, IIX, and neonatal fibers. We determined the distribution of the muscle fiber types and morphometric characteristics, evaluating the differences by sex and age group. The human vocal muscle presented a heterogeneous formation with a predominance of type II fibers at 51.99 percent, while type I fibers reached 48.01 percent; this difference was significant (p <0.05). Comparing fiber subtypes IIA and IIX, there is a slight predominance of type IIX fibers, although this is not statistically significant (p>0.05). In conclusion, the human vocal muscle the fibers were predominantly type II fast.

El músculo vocal es un músculo estriado con importantes funciones en la emisión del sonido laringeo y fisiología de la voz. Por ello el conocimiento de su constitución sirve de base para la prevención y manejo de los trastornos vocales. Se realizó un estudio morfométrico e inmunohistoquímico de músculo vocal humano. Se utilizaron 10 muestras del tercio medio del músculo vocal obtenidas de necropsias, 6 de individuos de sexo masculino y 4 femenino, con edades de entre 36 y 71 años. Las muestras fueron analizadas con anticuerpos monoclonales antimyosin skeletal slow BA-F8 para fibras tipo I y antimyosin skeletal fast HC y MY-32 para fibras tipo IIA, IIB, IIX y neonatal. Se determinó la distribución de los distintos tipos de fibras musculares y sus características morfométricas, evaluándose las diferencias por sexo y grupo etáreo. El músculo vocal humano presentó una constitución heterogénea con predominio de fibras tipo II con un 51,99 por ciento, mientras que las tipo I alcanzaron el 48,01 por ciento, estas diferencias resultaron significativas (p<0,05). Al comparar los subtipos de fibras IIA y IIX, se observa un leve predominio de las fibras IIX, aunque no significativo estadísticamente (p>0,05). No se encontraron diferencias en cuanto a los diámetros mayor y menor de las fibras ni en la constitución del músculo por sexo o grupo etáreo. Se concluye que en el músculo vocal humano predominan las fibras musculares rápidas tipo II.

Músculo tiroaritenoideo e som basal: uma revisão de literatura / Thyroarytenoid muscle and vocal fry: a literature review

O trabalho do fonoaudiólogo utiliza-se de exercícios vocais como o som basal (SB), que se origina da grande atividade contrátil do músculo laríngeo intrínseco tiroaritenoideo (TA). O objetivo deste estudo foi revisar a literatura relacionada ao TA e ao SB. Realizou-se levantamento bibliográfico dos últimos 20 anos sobre o assunto nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed, Web of Science e Google Scholar. Verificou-se que o feixe interno do TA apresenta fibras de contração lenta, isotônicas, resistentes à fadiga; o feixe externo apresenta fibras de contração rápida, fatigáveis, isométricas. O SB caracteriza-se pela percepção dos pulsos de vibração glótica durante a emissão nas frequências mais graves da tessitura vocal (crepitação em graves ou vocal fry), principalmente pela ação do TA, especialmente sua porção interna, que se encurta de forma evidente, soltando a mucosa em grande volume ao longo da borda livre, aumentando a pressão subglótica e os níveis de jitter, shimmer e ruído, e reduzindo o fluxo aéreo. Com base na literatura, a exercitação isométrica do TA externo ocorreria com o SB sustentado na frequência mais grave possível ao sujeito (contração máxima), durante seis segundos, de cinco a dez vezes diárias, compatível com o predomínio de fibras de contração rápida. Na exercitação isotônica do TA interno, utilizar-se-iam sons agudos para estirá-lo, alternando emissões em SB (contração concêntrica) e em registro modal de cabeça ou em falsete (sons hiperagudos) (contração excêntrica), com várias séries diárias de oito a 12 repetições, compatível com o predomínio de fibras de contração lenta.

The work of speech-language pathologists uses exercises such as the vocal fry (VF), which originates from the great contractile activity of the intrinsic laryngeal thyroarytenoid muscle (TA). The aim of this study was to review the literature related to TA and VF. A literature review of the last 20 years on the subject was performed in the databases LILACS, SciELO, PUBMED, Web of Science and Google Scholar. It was found that the internal beam of the TA has slow twitch fibers, isotonic, resistant to fatigue; the external beam provides fast twitch, fatigable and isometric fibers. The VF is characterized by the perception of the vibration of the glottal pulses during the emission of the lowest frequencies in the vocal range (crackling in bass or vocal fry), mainly by the action of the TA, especially its inner portion, which shows evident shortening, dropping the mucosa in great volume along the free edge, increasing subglottic pressure and jitter, shimmer and noise levels, and reducing the airflow. Based on the literature, the isometric exercise with the external TA happens with VF sustained in the lowest possible frequency to the subject (maximum contraction), for six seconds, five to ten times daily, consistent with its predominance of fast twitch fibers. In the isotonic exercise with the internal TA, high sounds must be to stretch the muscle, alternating emissions by VF (concentric contraction) and in modal register and falsetto head (high-pitched sounds) (eccentric contraction) with several daily series of eight to 12 repetitions, consistent with the predominance of slow twitch fibers.

Cricotireotomia no manejo de obstrução aguda das vias aéreas / Crycothyroidotomy in the treatment of acute airway obstruction

O objetivo deste trabalho é o de debater a respeito da cricotireotomia, ressaltando suas indicações, complicações e demais aspectos relevantes, especialmente no que diz respeito à técnica cirúrgica e as estruturas anatômicas relacionadas. Durante o atendimento em consultório odontológico, o cirurgião-dentista pode se deparar com complicações decorrentes do procedimento ou de alterações fisiológicas apresentadas pelo paciente. A obstrução aguda das vias aéreas superiores é uma complicação grave e de caráter emergencial, devendo o profissional estar preparado para reverter esse quadro com brevidade. A cricotireotomia consiste em uma manobra de emergência, capaz de devolver a permeabilidade das vias aéreas superiores, sendo reservada para situações de obstrução extrema acima da altura das pregas vocais, como em reações anafiláticas e, eventualmente, em traumatismo facial severo. Esse procedimento não deve ser realizado em crianças menores de 5 anos de idade, indicando-se cautela em crianças menores de 10 anos. Para a realização precisa da técnica cirúrgica, é imprescindível o conhecimento tanto da técnica em si quanto da anatomia topográfica regional.

The goal of this study is to discuss the crycothyroidotomy procedure, highlighting its indications, complications and other major aspects, particularly the specific surgical techniques and related anatomical structures. During a patient's visit to the dental office, the dental surgeon may encounter various complications resulting from the procedure or from physiological changes presented by the patient. The acute obstruction of the upper airways is a serious complication requiring the professional's immediate attention to reverse the picture. Crycothyroidotomy is a lifesaving emergency procedure capable of restoring the permeability of the respiratory system. It has been restricted to situations of extreme obstruction above the vocal cords, such as anaphylactic reactions or severe facial trauma. This procedure should not be performed in children under five years of age, and caution is advised for children under the age of ten. To perform the procedure correctly it is vital for the professional to be familiar not only with the surgical technique itself but also with the underlying anatomy of the region.